El vínculo con el bebé
El vínculo con su bebé también pasa por crisis cotidianas. Ella siente culpa por pensar en su figura y no agradecer por saber que será sanito, como lo informó la última ecografía. También siente pena, sabe que dentro de poco su hijo ya no le pertenecerá en exclusividad, que ya no será todo para ella y deberá compartirlo con el papá, con su propia madre, con su suegra… con el mundo.
Ella, la que hasta ahora fue la dueña y señora del Universo, se convertirá en simple guardiana, cuidadora y depositaría de una vida que vino a través suyo, pero que no le pertenece. Duele. Sabe que extrañará sus volteretas y las caricias en la panza que le prodigaba su esposo.
Del duelo por la pérdida anticipada pasa, sin pausa, al temor. El parto se acerca, inexorable: cada minuto la pone más cerca de ese acontecimiento deseado y, a la vez, temido. “Por las dudas”, ya tiene el bolso listo. No es suficiente con que su obstetra la controle semanalmente: las consultas telefónicas parecen necesitar algo más que una respuesta por tal o cual síntoma. Necesita saber que él está “‘ahí”, que apenas ella lo necesite correrá presuroso en su ayuda.
Vista esta lista incompleta de dificultades, pareciera que deberíamos revisar el concepto de que el embarazo es un hecho normal, fisiológico y no una suma de trastornos. Pero no es así.
Es muy tentador suponer que la naturaleza sabe lo que le está pasando a la embarazada. Y más: es posible que lo haya planeado ex-profeso y que desde el primer momento en que calculamos la fecha del parto estará todo programado. ¿Cómo es esto? Imaginemos lo contrario. Que el embarazo transcurriese siempre igual, sin ningún cambio ni incomodidad física. Al finalizar, nadie querría enfrentarse con el parto: el miedo a éste es muy fuerte y, consciente o inconscientemente, está dando vueltas en la mente de la futura mamá.
Sea por esta causa o por cualquier otra que ignoremos, lo cierto es que, durante los últimos meses de gestación, todas las embarazadas del mundo han pasado y pasarán por ese estado de tensión extrema, física y emocional, que las hace desear el momento del parto. ¿Será que como dice el poeta “… no se goza bien de lo gozado sino después de haberlo padecido…”?
Por momentos se sienten diosas, después…
Estos inconvenientes de naturaleza física parecen mínimos cuando se los compara con la crisis emocional: en esta etapa los sentimientos entran en verdadero conflicto. Por momentos, se sienten diosas y nada en el mundo les puede hacer sombra. Son las reinas de la naturaleza, llevan en su vientre el producto del amor, el germen de la vida, la continuidad de la especie. Ellas ya no morirán jamás. Perdurarán a través de sus hijos, un amor incondicional que las acompañará por siempre. Se les ofrece materia prima virgen a la cual moldearán de acuerdo con sus deseos. La necesidad de amar y ser amada está, al fin, cubierta.
Pero de pronto, el espejo parece trocar esa imagen omnipotente por la de un cuerpo “sin forma”. La cintura ya no existe; los tobillos han desaparecido; las manos no llevan los anillos de costumbre; ella ya no puede sentarse cruzando las piernas, hace tiempo que se sienta “despatarrada”… La desazón y los celos se alternan como causa del llanto inexplicable cuando él vuelve del trabajo. La última vez que tuvieron relaciones normales ya cayó en el olvido… Y sí… Mejor no pensarlo… El ya no la busca como antes… La tormenta de los celos la hace llorar hasta que una “patadita” del bebé la vuelve a la realidad. ¿Realidad? ¿No es también real sentir celos?
Son órdenes del pequeño “dictador”
Pero el señor útero no tiene la culpa exclusiva de todo, sólo hace lo que le ordena el pequeño “dictador” que lleva adentro, el que también es responsable de que la madre tenga que comer poquito y seguido porque si no, parece que tuviera fuego en el estómago. Y esto no es por los “pelitos” del bebé, como suelen decir las abuelas, sino por su sim-j pie presencia y tamaño.
El diafragma también la “liga de rebote” y no puede descender hasta donde estaba acostumbrado para permitir la entrada de aire en lo pulmones, lo que hace que para poder respirar bien, la fu tura mamá duerma, no poca veces, sentada.
Atarse los cordones de la zapatillas es un muestrario d piruetas y usar botas… mejo olvidarlo. Por otra part ¿quién no sabe lo molestos dolorosos que son los cala” bres? Bueno, las embaraz das son especialistas en ello los padecen a toda hora y todo lugar. Los edemas (hinchazón) de los pies hacen que el presupuesto en zapatos aumente. Y ante ese panorama, cabe preguntarse: ¿Se acuerdan del sexo? ¿Sexo? Allá lejos y hace tiempo. Y no por falta de amor sino por una vagina húmeda (pero acuosa, no lubricada) que dificulta el coito. Por eso. éste es un verdadero acto de amor hacia su esposo.
El útero crece y crece
El útero crece, crece sin parar, y el abdomen materno se estira, se estira también sin parar y – a veces-, como consecuencia de ello, la piel muestra huellas indelebles de ese estiramiento. Las famosas estrías indicarán para siempre que ese cuerpo ha pasado por un embarazo, que en él anduvo el amor derramando simiente…
Este cambio de volumen uterino trae, además, otras consecuencias. Por ejemplo, el aumento de la presión dentro del abdomen da origen a la pérdida de algunas gotitas de orina al hacer un esfuerzo, a veces tan simple como estornudar o reírse (esta situación es vivida por la embarazada como vergonzante y hasta suele ocultársela a su propio esposo).
El aumento de la presión abdominal también es responsable de la compresión de las venas que, provenientes de las piernas, se dirigen al corazón. Dichas venas, al ver obstaculizado su retorno, en ocasiones, expresan su queja dilatándose: aparecen así las consabidas várices.
Y como lo que aumenta de volumen también pesa, para mantener el equilibrio y no caerse hacia adelante, la columna vertebral se ve forzada a aumentar su curvatura y ésta es la causa de los “clásicos dolores de cintura”.
Consulta temprana
La visita precoz es fundamental para que el médico pueda examinar a la futura mamá, antes de que sufra las modificaciones psíquicas y físicas del embarazo. Además de interrogarla acerca de sus antecedentes personales y familiares, entre ellos las adicciones como la sobrealimentación, alcohol, tabaco y drogas, lo hará acerca de su vida reproductiva previa (edad de inicio de relaciones sexuales, embarazos y abortos previos, etcétera). La consulta incluirá el control del peso, la presión arterial y -si no lo ha hecho en el último año-un examen ginecológico y mamario, incluyendo el PAP y la colposcopía. Se pedirán análisis de sangre y orina a fin de controlar su estado general, descartar una posible anemia y enfermedades como la toxoplasmosis, rubéola, tuberculosis, sífilis, sida (previo consentimiento de la paciente), hepatitis, chagas, trastornos de la coagulación, alteraciones de la función renal, y conocer el grupo sanguíneo y el Rh. A partir de la sexta o séptima semana se puede realizar una ecografía transvaginal y, a partir de la décima una convencional abdominal. Estos estudios y exámenes físicos (peso y presión) se repetirán a lo largo del embarazo, de acuerdo con frecuencias predeterminadas en cada caso. Cuando sea posible, se detectarán los latidos fetales y siempre se controlará la altura del útero para ver el normal crecimiento del bebé. Cuando estén indicados, además, se podrán solicitar los estudios genéticos. A fines del embarazo, se solicitarán monitoreos fetales con frecuencia regular, eventualmente un Doppler (si hay alteraciones), y se recurrirá al tacto vaginal para determinarlas condiciones del cuello uterino.
La embarazada debería estar siempre en buenas manos
Lamentablemente, no todas las las embarazadas tienen la oportunidad de estar en las mejores manos en todo momento. Es deuda aún poder brindar un servicio uniforme a todas las futuras mamas. Hay distintas calidades de formación profesional, distintas clases de instituciones -con presupuestos muy disímiles- y distintos grados de concientización de la embarazada a la hora de elegir y exigir.
Idealmente, debería comenzar sus controles apenas presente la primera falta. El seguimiento del embarazo será mensual hasta el octavo mes y luego quincenal o semanal, según corresponda. Muchos obstetras prefieren visitas cada 5 a 7 días en el último mes del embarazo. Por suerte, la mayoría de las gestantes, hoy en día, realizan el control médico prenatal, aunque muchas lo hacen tardíamente y con una frecuencia menor a la deseada, en especial, en las áreas rurales y los sectores más desfavorecidos de nuestra sociedad.
Un compromiso de ambas partes
Lamentablemente, aún hoy, en algunas instituciones sigue teniendo vigencia el reto y el desinterés por el aspecto emocional. Sobrecargados de trabajo, a veces en condiciones inseguras y limitadas para el correcto ejercicio profesional, los responsables de la atención del parto suelen adoptar actitudes de “trámite burocrático”. Pero en la medida en que la embarazada participa con su presencia, a lo largo de los nueve meses, en la atención prenatal y va conociendo de a poco a los distintos integrantes del servicio hospitalario o social en el que habrá de atender su parto, insensiblemente se estrecha la relación. Es así que las mismas personas pueden demostrar actitudes diferentes hacia las distintas parturientas: aquellas que nunca se controlaron y llegan sólo para dar a luz y las que ya son “viejas conocidas de la casa”. Esto es claro: el compromiso también debe surgir por parte de la embarazada y no depositar sólo en los profesionales y enfermeras la responsabilidad de la atención del parto.
Felizmente, los casos negativos son cada vez menos frecuentes. Inclusive en lugares apartados y carencia-dos se puede comprobar que la humanización de la atención del parto es una realidad. Haciendo esfuerzos gigantescos hemos podido comprobar el compromiso afectivo de quienes atienden a las embarazadas en regiones apartadas del interior de nuestro país. En suma: la mayoría de los que se dedican a la atención del parto tienen conciencia de que todo es más fácil con una sonrisa y un poco de cariño. La participación de la embarazada y su marido a lo largo de la gestación es imprescindible para cerrar el círculo afectivo.
La humanización de la atención obstétrica
La queja que más frecuentemente escuchamos los obstetras, de parte de las embarazadas que deciden cambiar de profesional, en relación a sus partos previos, es la falta de afecto por parte de quienes las atendieron en esa oportunidad. Nada se recuerda con más desagrado que la rudeza en el trato o la falta de compromiso afectivo. Es lógico que así sea, ya que se trata de uno de los acontecimientos más emotivos que pueda recordar una mujer en su vida.
La tecnología ha logrado reducir la mortalidad materna e infantil, pero como contrapartida, cuando no se la emplea racionalmente, puede introducirse de manera inadecuada en la relación médico paciente (haciendo ésta extensiva también a las obstétricas y enfermeras). El punto justo -fácil de lograr con sólo un poco de esfuerzo- se da cuando el equipo obstétrico, sin dejar a un lado todos los controles técnicos y aparatológicos, transmite su compromiso emocional a la parturienta.
Los problemas de salud no impiden que el embarazo sea un éxito
Antiguamente, la madre diabética era de pronóstico “reservado”. Los grupos de atención del Embarazo de Alto Riesgo han posibilitado, mediante la incorporación de modernos avances científicos, técnicos y terapéuticos, que ahora el embarazo en la diabética insulinodependiente sea sólo un motivo más de alegría y felicidad.
La Asociación Argentina de Perinatología sugiere, inclusive que, en el segundo trimestre se les realice a todas las embarazadas una prueba de “glucemia posprandial” (dosaje de azúcar, luego del desayuno), a fin de descartar posibles diabéticas “subclínicas”, esto es, sin síntomas, pero que podrían presentar embarazos complicado; de no ser tratadas oportunamente.
Los especialistas en “alto riesgo” están acostumbrados a manejar situaciones difíciles, como hipertensiones graves , tabaquismos imposibles de superar, pacientes con cirugías uterinas previas (por ejemplo, por miomas o fibromas), etcétera. La adecuada monitorización de estos embarazos permite, en la mayoría de los casos, llegar a buen puerto, muchas veces inclusive hasta la fecha esperada de parto. Si éste debe interrumpirse prematuramente, la moderna neonatología y una adecuada preparación intrauterina del bebé aseguran buenos resultados.
A nivel público y de algunas obras sociales y hospitales de comunidad, las embarazadas son derivadas por los obs-tetras generalistas a las unidades especializadas. Anivel privado o de medicina prepaga y obras sociales de personal de dirección, por lo general, el obs-tetra -de ser necesario- solicita la oportuna colaboración del especialista en alto riesgo, según su propio criterio. Muchos obstetras generales son, además, expertos en alto riesgo.
