Padre Familia

¿Perjudica a mi hijo que tome la pildora?

Se sabe con certeza que ciertos anticonceptivos orales no perjudican al bebé lactante. Y pueden utilizarse desde los primeros meses porque no disminuyen la cantidad de leche. Sin embargo, para algunos obste-
tras, mientras el niño se alimenta sólo con pecho, son más recomendables otros métodos contraceptivos, como el DIU o los preservativos con espermicidas. Si por cualquier circunstancia la madre necesitara tomar la pildora, debería usar la que se conoce como minipíldora que sólo lleva gestágenos. Una vez que la alimentación del niño se diversifica y toma menos leche materna, la pildora no suele causar problemas.

Cada vez mayor incidencia
En la década del 80 el doctor Neffen afirmaba que uno de cada seis habitantes del mundo padecía de algún tipo de enfermedad alérgica. En 1996, el presidente de la Academia Europea de Inmunología, uno de los descubridores de la Ig E (inmunoglobulina E, presente y aumentada en todo proceso alérgico), doctor S. Johansson, afirmaba que uno de cada tres habitantes de Europa padecía una enfermedad alérgica. Estos datos trasladados a nuestro país arrojan una cifra de aproximadamente 10.000.000 de alérgicos en todas sus variedades.
Este crecimiento en todo el mundo es más acentuado en los países con estilo de vida occidental. Lo que demostraría que el incremento de las enfermedades alérgicas se relaciona más con la calidad de aire respirado dentro de la casa que con la contaminación ambiental. De hecho, en la práctica se observa una mayor incidencia de reacciones alérgicas desencadenadas por los alérgenos domésticos, ácaros, hongos, etcétera, que por otras sustancias.

Cómo tratarlas
En la niñez y la adolescencia, los tratamientos basados en antihistamínicos parecen ser la respuesta que se está buscando, más aún cuando se los utiliza en forma preventiva durante un largo período. En la adolescencia, es cuando más recidivas se producen, pero esto no se debe al bajo efecto de los medicamentos sino al mayor número de deserciones. Por eso es que hay que reforzar mucho el trabajo con los jóvenes, a fin de evitar complicaciones propias de la alergia, sobre todo las que comprometen el aparato respiratorio.
Hasta no hace mucho, la utilización de antihistamínicos era un problema: producían sueño, interferían con el estudio o con el deporte. Actualmente, se está trabajando muy bien con los antihistamínicos de nueva generación, como es la fexofena-dina que con una o dos tomas diarias alcanza para frenar los síntomas más importantes. Al no presentar efectos colaterales, los abandonos no son tan frecuentes y se pueden conseguir efectos protectores con la utilización a largo plazo.

Medidas que alivian
El niños alérgico se cura cuando deja de tener contacto con el polen. No siempre está en nuestras manos la posibilidad de alejarlo, pero sí podemos protegerlo con ciertos cuidados.
• Ventilar la casa a mediodía y mantener las ventanas cerradas el resto del tiempo: las plantas eliminan más cantidad de polen a primera hora de la mañana.
• Sin agobiarlo, procurar que no permanezca mucho tiempo al aire libre cuando haya viento. La concentración de polen es muy elevada esos días. Si habitualmente va caminando al colegio, procuremos trasladarlo en automóvil.
• En auto viajará con las ventanillas cerradas.
• No acumular juguetes ni peluches en su dormitorio. Conviene poner el menor número de muebles posible y evitar cortinas, alfombras y adornos.
• Procurar que tome mucho líquido, ya que la rinorrea y la sequedad de faringe le hacen perder bastante agua. Beber mucho también es beneficioso para los cilios bronquiales, unos diminutos filamentos que expulsan el polen (y los elementos extraños) de las vías respiratorias bajas.
• Lavar sus ojos con suero fisiológico o agua con sal (10 g de sal por cada litro de agua) fría o tibia. También se pueden aplicar colirios con antihistamínicos (sin cortisona) recetados por el facultativo.
• Si el pequeño las soporta, facilitarle unos lentes antipolen (en comercios especializados).

Rinitis alérgica
Puede reconocerse por algunas particularidades: el pequeño se queja de picazón en la nariz, los ojos e incluso en la parte interna de los oídos y el paladar. Además, estornuda sin parar y tiene una secreción nasal casi permanente (rinorrea).

Asma
El 80 por ciento del asma de los niños se debe a una alergia. Además de dificultad respiratoria, el chico tose y tiene sibilancias o pitos, o un sonido que los padres comparan con el que produce un líquido hirviendo. Puede durar horas o días, o ser diaria, con altibajos.

Conjuntivitis
Conjuntiva roja, picazón de ojos y lagrimeo son síntomas claros de conjuntivitis. La de origen alérgico afecta siempre a los dos ojos (las otras no necesariamente) y no produce légañas.

Las manifestaciones alérgicas más frecuentes en la infancia y la adolescencia son la rinitis, el asma, el eccema atípico y la urticaria, y con menos frecuencia -sin dejar de ser tan importantes como las primeras- están las alergias a medicamentos, alimentarias, por picaduras de insectos, de contacto, etcétera.
En realidad, la alergia no es una enfermedad, por el contrario, es un mecanismo mediante el cual un organismo reacciona en forma diferente ante estímulos que son inocuos para los demás. Esta reacción está condicionada por una predisposición genética con cierta especificidad para cada niño. Por este motivo, si bien todos los chicos alérgicos son portadores de esta sensibilidad no todos presentan una reacción ante el mismo alérgeno.
A diferencia de lo que se cree, no se trata de una falta de defensas sino de la respuesta exagerada del organismo ante un determinado estímulo. Dichos estímulos están producidos por los alérgenos y pueden ser múltiples
y variados: hongos ambientales, ácaros, pelos de animales, caspa de gatos o perros, plumas, etcétera. Cuando alguno de ellos impacta en un organismo sensible, estimula el sistema inmunológico produciendo la síntesis de anticuerpos, sustancias encargadas de combatir a los alérgenos, algo que no siempre se logra. Por eso, los enfermos alérgicos presentan síntomas que requieren tratamiento médico para ser resueltos.
El síntoma más frecuente de la alergia es la rinitis, ésta puede ser permanente o presentarse en épocas especiales del año (rinitis estacional). Esta última es la que aparece preferentemente en primavera a consecuencia de la gran variedad de pólenes que pululan por el aire. Los primeros síntomas son lagrimeo constante, eccema en los párpados con descamación en la región de las pestañas, estornudos frecuentes, obstrucción nasal o aumento de la secreción nasal con un moco acuoso y transparente. Pero el síntoma capital es la picazón de la nariz. De ahí que al acto de rascarse la nariz se lo denomine “saludo del alérgico”.
El segundo síntoma de consulta frecuente es el asma bronquial. Frente a múltiples estímulos, el niño reacciona con obstrucción de la vía aérea lo que le ocasiona dificultad respiratoria, que será mayor de acuerdo con el calibre del bronquio que se obstruya. Cuanto más grande sea éste, mayor será la dificultad para respirar. Los alérgicos también consultan por una urticaria, tras haber ingerido algún alimento que funciona como alérgeno, o frente a una picadura de un insecto.
Este es un paciente extremadamente complejo, ya que no sólo reacciona ante estímulos externos sino que también lo hace frente a una situación emocional: la llegada de un hermano, el cambio de domicilio, un examen, un conflicto intrafamiliar, etcétera.
En aquellos alérgicos que tienen una predisposición genética, los síntomas pueden durar mucho tiempo, desaparecer y volver a reaparecer impactando en otro órgano o de distinta manera. Por ejemplo, hoy se puede tener una rinitis estacional y mañana ser un asmático o viceversa. De ahí la importancia de iniciar los tratamientos lo más precozmente posible y no sólo tratando la crisis, sino con un criterio de prevención, utilizando medicación a largo plazo que tan buen resultado ha dado.

La pregunta acerca de si  un niño tiene una inteligencia que supera el término medio suele ser difícil de contestar. Por dos cuestiones: porque los padres siempre vemos a nuestro hijo como el mejor y porque dicha “inteligencia” podría deberse a las estrategias de estimulación que los papas empleen.
Hechas estas observaciones, lo más prudente sería conversar con el pediatra que la viene atendiendo para ver si la nena sale de los parámetros esperables. Saber los colores y repetir el abecedario no es condición suficiente para decir que es muy inteligente. Uno debería preguntarse ciertas cosas antes de hacer esa observación.
Por ejemplo, con qué se relacionan los rezongos y el llanto. En fin, podríamos realizar una larga lista de preguntas, pero suponemos que, a partir de ellas, ustedes se harán otras. Si después de esto, y de conversar con el pediatra, llegan a la conclusión de que la nena es “muy” en todo, hablen con la psicopeda-goga a fin de encontrar las estrategias adecuadas para que Aixa realice una adecuada evolución de su pensamiento e inteligencia. Y recuerden que un desarrollo intelectual alto necesita de un desarrollo afectivo que lo acompañe.

¿Pasear desde el primer día?
El bebé que ha podido abandonar la maternidad puede pasear al aire libre a menos que las temperaturas sean extremas, Nueva o haga viento. Siempre que vaya adecuadamente vestido -y llevemos un abrigo de repuesto por si el tiempo cambia de repente-, podemos salir a la plaza con él (o induso de visita). La duración del paseo puede ser de una media hora o una hora; pero, eso sí, debemos evitar que le dé el sol directo (la piel de los recién nacidos es muy sensible y se quema enseguida). Durante el primer mes también están desaconsejados los lugares cerrados muy concurridos, que propidan los contagios de infecciones.

“¡No quiero ir al médico…!”
Basta pregunta no tiene una única respuesta, ya que las razones pueden ser muchas y diferentes. Pero podríamos ensayar alguna a fin de tratar de entender lo que les sucede. En primer lugar, el motivo sería el crecimiento y la pérdida de ingenuidad por parte del niño. Otra causa podría ser que, en alguna consulta, por la dolencia, el médico se viera obligado a realizar alguna maniobra que saliera de la rutina habitual y que esto asustase al chico, que la ha guardado en su memoria y que teme que se repita en el siguiente encuentro. También puede relacionarse con una indicación innecesaria, un par de inyectables, por ejemplo, prescripción a la que el niño le tiene miedo.

Sin obstáculos
La causa más compleja puede tener que ver con algo que esté interfiriendo en la relación entre los adultos padres y el médico, y que el niño no haga sino “actuar” esas desinteligencias. Un chico siempre es una caja de resonancia que, cuando suena, lo hacer por algo. Será tarea de los adultos buscar los motivo: para recuperar la relación del pequeño paciente y su médico, de manera que su cura no encuentre ningún obstáculo.

¿Cómo se curan?
Si mientras atendemos la herida vamos explicándote los pasos que damos, se le pasará antes el susto. Las más frecuentes se tratan así: Magulladuras, rasponazos: lavar a fondo con agua y jabón líquido, colocar yodo y dejar que se sequen al aire. Chichones: salvo que sean muy leves, requieren evaluación médica. En todo caso podemos aplicar frío (un poco de hielo) hasta que lo examine el especialista. Cortes superficiales: lavar con agua y jabón, y presionar con una gasa esterilizada. Cuando se corte la hemorragia pondremos una curita.

Tos y fatiga

Desde hace un año, mi hijo Franco, de 6 años, tiene reiteradas crisis de tos irritativa. Tose y tose y no hay forma de que pare si no es con algún medicamento. Pero lo más preocupante es que, últimamente, termina teniendo fatiga. Esta situación nos angustia mucho, ya que mi mamá tambien sufría de lo mismo y era muy penoso verla así. Nuestra pregunta es si esto podría ser asma; además, queremos saber si, siendo tan chico, es correcto medicarlo con aerosoles porque nuestro pediatra nos planteó que si continuaba presentando estos episodios, sería aconsejable algún medicamento en aerosol.

A diferencia de lo que sucedía o se pensaba en otra época, hablar hoy de asma no debe ser una preocupación. Hasta no hace mucho tiempo, cuando un chico presentaba síntomas de obstrucción bronquial, cualquiera fuera la causa, se le adjudicaba el rótulo de asma, dejando sentado de esta manera que el pequeño paciente padecería de una enfermedad crónica que le impediría realizar una vida social normal y que debería ser cuidado más que al resto de los hijos, sobre todo cuando hiciera frío, cambiara el tiempo o tuviera un problema emocional, dado que cualquiera de estas causas podría desencadenar una crisis.
Con el avance de la ciencia, y sobre todo al conocerse mejor la fisiopatología de estas enfermedades, se puede decir, y con mucha certeza, que los chicos que padecen de bron-coespasmo, bronquitis obstructiva recidivante, tos irritativa o asma y que estén bajo control médico y con un tratamiento adecuado no presentarán una enfermedad crónica y seguirán llevando una vida normal.
El asma bronquial se manifiesta con el cierre u obstrucción
bronquial en forma transitoria Y que revierte con la indicación de un broncodilatador. Que los papas conozcan esta definición contribuirá a perderle el miedo, sabiendo que con tratamiento apropiado se resuelve y no se convierte en una enfermedad incurable.
En relación con los aerosoles, hoy es el tratamiento de elección, dado que permite una mejor dosificación del medicamento, facilita su accionar localmente (sobre la pared bronquial) y favorece la desobstrucción en forma más rápida que si se tomara el mismo producto por vía oral y, además, con menos complicaciones. Por otra parte, este tipo de medicamentos permite esquemas a largo plazo, protege la pared bronquial y actúa preventivamente al evitar que se desencadenen episodios de obstrucción de la vía aérea.
Existen distintos medicamentos para los diferentes momentos de la enfermedad En las crisis agudas, el salbutamol (broncodilatador por excelencia) contribuye a resolver el síntoma rápidamente; una vez superada la crisis, y para aquellos pacientes que presentan episodios frecuentes, la asociación de un broncodilatador, como el sal-meterol con un antiinflamatorio tópico, como la fluticasona, es una muy buena alternativa. Cuando los síntomas se estabilizan y se decide mantener una actitud preventiva, se puede proponer la utilización de aerosoles que contengan sólo fluticasona. Este sería un esquema teórico. El pediatra, junto con el neumonólogo, serán quienes decidirán cuál es la mejor indicación para cada paciente.